매복 방향 및 각도

사랑니가 어느 방향으로 기울어져 있는지가 발치 난이도의 가장 큰 결정 요인입니다. 수직 맹출(vertical), 수평 매복(horizontal), 협측·설측 경사 등 방향에 따라 절개 범위와 골 삭제량이 달라집니다. 파노라마로 1차 확인 후 필요 시 CBCT로 3D 방향을 정밀 분석합니다.

신경관(하치조신경) 근접 여부

하악 사랑니 뿌리는 하치조신경이 지나는 하악관(inferior alveolar canal)과 매우 가깝게 위치하는 경우가 있습니다. 신경관에 뿌리가 겹쳐 보이거나 변위가 확인되면 CBCT 촬영으로 실제 3D 위치를 반드시 파악해야 합니다. 신경 손상 가능성이 높을 경우 관상절단법(coronectomy) 등 대안적 술식도 고려합니다.

매복 깊이 및 골 내 위치

잇몸 아래 깊이 매복된 골내 사랑니는 잇몸만 절개해서는 접근이 불가능합니다. 주변 골을 일부 삭제해야 하며, 깊을수록 출혈과 부종 가능성이 높아지고 회복 기간도 길어집니다. 사전 CT로 매복 깊이와 골 두께를 측정해 출혈 조절 계획을 세웁니다.

뿌리 형태, 만곡·융합·분지

뿌리가 갈고리처럼 휘어있거나(만곡근), 여러 뿌리가 하나로 융합(fusion)되어 있거나, 반대로 비정상적으로 여러 갈래로 분지한 경우 발치 도중 뿌리 파절 위험이 높습니다. 파절된 파편이 신경관에 떨어지면 추가 수술이 필요할 수 있어, 사전에 분리 발치 계획을 수립해야 합니다.

인접 치아(제2대구치) 영향

사랑니가 앞 치아(47번·37번, 제2대구치)를 향해 눌리며 맹출하는 경우, 제2대구치 원심면(뒤쪽 면) 우식이나 치근 흡수가 이미 진행된 경우가 있습니다. 발치 전 인접 치아 상태를 반드시 확인하고, 필요하면 제2대구치 치료도 함께 계획해야 합니다.

💡 Check Point: 방치 시 앞 치아까지 손상되어 신경치료나 발치가 필요할 수 있으므로 조기 진단이 중요합니다.

환자 전신 상태 및 복용 약물

항응고제(아스피린, 와파린 등) 복용자, 당뇨·고혈압 조절 상태, 혈액 질환자는 발치 전 내과 주치의와 협진이 필요할 수 있습니다. 비스포스포네이트(골다공증 약) 복용자는 발치 후 악골괴사(MRONJ) 위험을 반드시 사전 평가해야 합니다.

💡 Medical Note: 복용 중인 약물이 있다면 지혈 및 회복을 위해 발치 전 반드시 의료진에게 알려주셔야 합니다.